寄付者情報

◾︎氏名(必須)
記入例:山田 花子
◾︎フリガナ(必須)

記入例:ヤマダ ハナコ
◾︎メールアドレス(必須)

記入例:sample@jksk.jp
◾︎確認用メールアドレス(必須)

記入例:sample@jksk.jp
◾︎電話番号(必須) ※半角数字
記入例:0312345678
◾︎郵便番号(必須) ※半角数字

記入例:1234567
◾︎ご住所(必須)

記入例:東京都目黒区1丁目
◾︎番地・建物名など

記入例:1−2−3

法人情報

法人でのご寄付の場合はご記入ください。

◾︎企業・団体名
記入例:株式会社JKSK
◾︎フリガナ
記入例:カブシキガイシャジェーケーエスケー
◾︎部署名
◾︎電話番号(勤務先) ※半角数字
記入例:0312345678
◾︎郵便番号 ※半角数字

記入例:1234567
◾︎ご住所

記入例:東京都目黒区1丁目
◾︎番地・建物名など

記入例:1−2−3

寄付情報

◾︎募金・寄付額(必須)

記入例:100,000円

ご入力内容にお間違いないかご確認ください。